malaria tropica (P. falciparum)
Sources
-
NVP therapierichtlijn 2020_11.pdf
Therapierichtlijn Parasitaire infecties 2020, Nederlandse Vereniging voor Parasitologie
-
https://www.rivm.nl/meldingsplicht-infectieziekten
Meldingsplichtige ziekten
Menu position
Metadata
Swab vid: G-8957.10
Updated: 07/16/2025 - 16:22
Status: Published
General comments
Niet ernstige malaria tropica:
asexuele P. falciparum parasieten in het bloed met parasitemie-index (aantal geïnfecteerde rode cellen) < 2% en geen delingsvormen in het bloed.
Geen complicaties (geen orgaandysfunctie) en niet-brakende patient.
Dosering volwassenen:
1. artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Co-artem ®): tabletten à 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine: innemen bij voorkeur met vet voedsel.
≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
2. atovaquon/ proguanil (Malarone ®): tabletten à atovaquon 250 mg en proguanil(hydrochloride) 100 mg.
≥ 40kg 1dd. 4 tabletten, 3 dagen
Dosering kinderen:
1. artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Co-artem ®): tabletten à 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine: innemen bij voorkeur met vet voedsel
≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
25-35 kg: 3 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
15-25 kg: 2 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
< 15 kg: 1 tablet op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
2. atovaquone/ proguanil (Malarone ®): atovaquone 250 mg en proguanil (hydrochloride) 100 mg.
31 - 40 kg: 1dd. 3 tabletten, 3 dagen
21 - 30 kg: 1dd. 2 tabletten, 3 dagen
11 - 20 kg: 1dd. 1 tablet, 3 dagen
Dosering zwangeren:
Alle trimesters: artemether/lumefantrine (Riamet®) (tabletten à 20 mg artemether en 120 mg lumefantrine: innemen bij voorkeur met vet voedsel.
≥ 35 kg: 4 tabletten op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur
Matig ernstige malaria tropica:
Parasitemie 2-5%, geen complicaties, geen misselijkheid/braken
Behandelen als "niet ernstige malaria" mits er dagelijks controle kan plaatsvinden van kliniek, bloedbeeld/chemie en dikke druppel na 24-48 hr. In de praktijk wordt opname op een klinische afdeling geadviseerd.
NB parasitemie 2-5% is het grijze gebied. Bij twijfel starten met i.v. artesunaat en indien klinische conditie dit toelaat z.s.m. over op orale anti-malaria medicatie.
Ernstige malaria tropica:
- Asexuele P. falciparum parasietenindex ≥ 5%
- Asexuele P. falciparum parasietenindex < 5% maar met delingsvormen of met één of meer complicaties (overleg dienstdoende internist tropencentrum)
- Ook: bij brakende patient!
Dosering volwassenen en kinderen:
Zo spoedig mogelijk: artesunaat 2.4 mg/kg i.v., oplossen in 5-10 cc NaCl.
Op T= 0, 12, 24, 48, 72 uur; zodra klinisch mogelijk switch naar orale therapie. Geef altijd ook een volledige orale kuur
NB 1 voor artesunaat is artsenverklaring noodzakelijk
NB 2 na behandeling met artesunaat kunnen sommige ringvormige parasieten in een tijdelijke, niet-replicerende toestand overgaan, aangeduid als dormantie of “persisters”. Deze dormante vormen zijn metabool inactief of laagactief, kunnen overleven ondanks de aanwezigheid van artesunaat en zijn een belangrijke oorzaak van recrudescentie.
NB 3 bepaal de daling van de parasitemie index 12-24 uur na start behandeling (ip de volgende ochtend zodat de bepaling binnen kantoortijden valt), daarna iedere 24-48 hr tot negatief
NB 4 tot enkele weken na het toediening van artesunaat voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom is follow-up na behandeling geïndiceerd op dag 8 en 14 na start behandeling i.v.m. risico op hemolytische anemie en op dag 28 na start behandeling i.v.m. risico op recrudenscentie (ook dikke druppel herhalen)
Dosering zwangeren:
Alle trimesters: zo spoedig mogelijk: artesunaat 2.4 mg/kg i.v., oplossen in 5-10 cc NaCl. Op T= 0, 12, 24, 48, 72 uur; zodra mogelijk switch orale therapie. Geef altijd ook een volledige orale kuur
Meldingsplichtige ziekte groep C