Aanpassing doseringen van antibiotica bij verminderde nierfunctie

Aanpassing dosering van antimicrobiële geneesmiddelen en antimycotica bij verminderde nierfunctie

 

Antibioticaformularium OLVG Oost-West

  • De eerste dosis kan – indien er geen contra-indicaties zijn bij een gegeven GFR – altijd volledig worden gegeven (100%), daarna aanpassen conform tabel.
  • Aanpassing kan door vermindering van het aantal giften en/of dosisreductie (aangegeven als percentage van de standaarddosis voor volwassenen);
    • Indien alleen een interval is aangegeven blijft de dosis gelijk
    • Indien alleen een percentage (van de dosis) is aangegeven blijft het interval gelijk
    • Indien beide staan aangegeven worden beide aangepast
    • Als een cel leeg is vindt er geen aanpassing in dosis of interval plaats
  • Afkortingen: GFR = glomerular filtration rate, I.V. = intraveneus, P.O. = per os, HD=hemodialyse, PD= peritoneaaldialyse.

 

 

Antibioticum route Standaard-dosis GFR 30-50 GFR 10-30 GFR <10 HD/PD Opmerkingen

Aciclovir

 

 I.V.           3 dd 5-10 mg/kg

2 dd

 

1 dd

 

 1 dd 50%

HD: dosis na dialyse

PD: zie klaring < 10 ml/min

  

Amfotericine B (conventioneel)

Geen aanpassing aan nierfunctie. Bij GFR <50 overweeg switch naar liposomaal.

 I.V.                           1 dd 0,25-1,5 mg/kg of als continue infusie       HD/PD: dosering onafhankelijk van nierfunctie, overweeg switch naar liposomaal

Bronnen geven verschillende adviezen:

bij parenterale toediening van conventioneel amfotericine B: creatinineklaring 10-50 ml/min: gecontra-indiceerd [2]

geen aanpassing vereist bij verminderde GFR/nierfunctie [5, 1]

Amfotericine B liposomaal

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V.                           1 dd 3-5 mg/kg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [1,2,5]

Amikacine

Doseren op lean body mass

 I.V. 1dd 15mg/kg, vervolgens op geleide van spiegels na 1e gift doseringsinterval op geleide van spiegels na 1e gift doseringsinterval op geleide van spiegels na 1e gift 1dd 10mg/kg, vervolgens op geleide van spiegel na 1e gift HD/PD: normale aanvangsdosis, vervolgens interval verlengen op geleide van de spiegel ’s Avonds doseren van aminoglycosiden kan de kans op nefrotoxiciteit vergroten [4]
Amoxicilline P.O. 750-3000mg in 2-3 doses       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [2]

Amoxicilline – normale dosis

 

 I.V.                           4 dd 1 g       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk

[2,6]

Bij verminderde nierfunctie is de halfwaardetijd van amoxicilline verlengd. Dit is echter gezien de therapeutische breedte niet relevant. 

Amoxicilline – hoge dosis

 

 I.V.                           4-6 dd 0,5-2 g of als continue infusie (max 12 gram bij endocarditis)     Aanpassen van de dosering is alleen nodig bij gebruik van een hoge dosering amoxicilline (12 g per dag) gedurende een langere periode; na 10 dagen behandeling moet worden overwogen de dosering te verlagen in overleg met apotheek of Antibioticateam.

HD/PD: aanpassen van de dosering is alleen nodig bij gebruik van een hoge dosering amoxicilline (12 g per dag) gedurende een langere periode; na 10 dagen behandeling moet worden overwogen de dosering te verlagen in overleg met apotheek of Antibioticateam.

Bij behandeling met hoge parenterale doses treedt zelden neurotoxiciteit (bijvoorbeeld 

convulsies) op. 

 

  [2,6]

Amoxicilline-clavulaanzuur

 

 P.O. 3 dd 500+125 mg

 

 

     HD/PD: amoxicilline/clavulaanzuur 875/125 mg 2 x per dag Bij verminderde nierfunctie neemt de klaring van clavulaanzuur af. Incidenteel worden levertest afwijkingen door clavulaanzuur gezien, echter na afronden van de kuur normaliseren deze veelal weer. Het risico op leverfunctiestoornis neemt toe bij een behandelingsduur langer dan 2 weken. Ook de klaring van amoxicilline neemt af. Dit is echter gezien de therapeutische breedte van amoxicilline klinisch niet relevant  [2]

Amoxicilline-clavulaanzuur

 

 I.V.           4 dd 1.000+200 mg   2 dd 1.000+200 mg +  1-2dd amoxicilline 1000mg 1 dd 1.000+200 mg +  2-3dd amoxicilline 1000mg

HD: doseerfrequentie clavulaanzuur verminderen tot elke 12 uur en amoxicilline in de standaarddosering handhaven

PD: amoxicilline/clavulaanzuur 1000/200 mg 2x per dag

 

Let op: Geef amoxicilline en amoxicilline-clavulaanzuur alternerend.

 [2,6]

Azitromycine

Geen aanpassing aan nierfunctie

 P.O. 1 dd 250-1200 mg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [2,6]

Aztreonam

 

 I.V. 4 dd 2000 mg   Oplaaddosis 1–2 g, gevolgd door 50% van normale dosis Oplaaddosis 1–2 g, gevolgd door 25% van normale dosis HD/PD: zie klaring < 10 ml/min [5,6]

Benzylpenicilline – hoge dosis

 

 I.V.           4-6 dd 1-2 ME of als continue infusie tot max 24 ME/24 uur   75% 50% 

HD:

endocarditis 

6 miljoen eenheden per 24 uur als continue infusie

overige indicaties 

3 miljoen eenheden per 24 uur als continue infusie

PD: de dosering is afhankelijk van de indicatie, 

per patiënt moet een afweging worden gemaakt tussen het beoogde effect, het risico op bijwerkingen bij overdosering, en therapiefalen bij onderdosering.

 [2,6]

Caspofungine – oplaad

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V.           1 dd 70 mg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [1,2,5]

Caspofungine – onderhoud

< 80 kg 1 dd 50 mg, > 80 kg 1 dd 70 mg

 I.V.           1 dd 50 of 70 mg        HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [2]
Cefazoline I.V.

3-4 g per dag in 3-4 doses (max 6 g/dag) 

of 3 g continu

 50% van de totale dagdosis in 2-3 doses 25% van de totale dagdosis in 1-2 doses normale aanvangsdosis, gevolgd door 500 mg 1x per dag

HD: 20 mg/kg, max. 2 g, alleen op dialysedagen toedienen, na afloop van de 

Dialysesessie

PD: 0,5 g 1x per dag

Bij perioperatieve profylaxe gedurende 24 uur is aanpassen van de dosering niet nodig.

 Renale eliminatie:  80-100% [2,6]

Cefotaxim

 

 I.V.

4-6 dd 1-2 g 

of 3 g continu

 4-6 dd  4-6 dd

4-6 dd 50%

GFR <5: 2 dd 500 mg

 HD/PD: : zie klaring < 5 ml/min [2,6]

Ceftazidim

 

 I.V.

3 dd 1-2 g 

of 5 g continu

 2 dd 1-1,5 g 1 dd 1-1,5 g 1 dd 0,5-1 g

HD: 1 g per dag, op dialysedagen na de dialyse toedienen


PD: 500-1000 mg per dag in 1 dosis of als continue infusie

 [2,6]

Ceftriaxon

Indien ook  leverinsuff. max 2 g/dg

 I.V. 1-2 dd 1-2 g     Max 2 gram/dag HD/PD: zie klaring < 10 ml/min  [1,2,5]

Cefuroxim

 

 I.V. 3-4 dd 1.500 mg   2 dd 750-1500 mg 1 dd 750-1500 mg

 HD: 750 mg 2x per dag, op dialysedagen tweede dosis na dialyse.

PD: 750 mg 2x per dag

 Renale eliminatie:  95% [1,2,5]

Ciprofloxacine

 

 P.O. 2 dd 500-750 mg   2 dd 50% of 1 dd 100%       2 dd 50% of 1 dd 100% HD/PD: geef de normale keerdosis met een interval van 24 uur tussen 2 doses. [1,2,5]

Ciprofloxacine

 

 I.V. 2-3 dd 400 mg   2 dd 50% of 1 dd 100% 2 dd 50% of 1 dd 100%

HD/PD: geef aanvankelijk de normale keerdosis met een interval van 24 uur 

tussen 2 doses; vervolgens eventueel doseren op geleide van de ciprofloxacinespiegel

 [1,2,5]

Clarithromycine

 

 P.O. 2 dd 250-500 mg (max. Dagdosis bij CF: 2 dd 1000 mg)   2 dd 50% 2 dd 25-50% HD/PD: 250 mg 2x per dag of 500 mg 1x per dag [1,2,5,6]

Clindamycine

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. / P.O.

3 dd 300-600 mg

 

       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk  
Colistine I.V. Oplaaddosis 9.000.000 IE, gevolgd door 9.000.000 IE per dag in 2-3 doses Oplaaddosis 9.000.000 IE, vervolgens onderhoudsdosering 5.500.000-7.500.000 IE per dag Oplaaddosis 9.000.000 IE, vervolgens onderhoudsdosering 4.500.000-5.500.000 IE per dag Oplaaddosis 9.000.000 IE, vervolgens onderhoudsdosering 3.500.000 IE per dag HD/PD: oplaaddosis 9 milj. IE, vervolgens 2-4 milj. IE per dag in 1-2 doses [2]

Co-trimoxazol

Niet bij GFR <10 tenzij geen alternatief, overleg dan met nefroloog

 

 I.V. / P.O.

2 dd 960 mg

 

   eenmalig 100% gevolgd door 2 dd 50% In overleg met nefroloog

HD: 160 mg trimethoprim + 800 mg sulfamethoxazol 1x per dag, op dialysedagen 

toedienen na de dialyse; monitor de N4-acetylmetaboliet.

PD: 160 mg trimethoprim + 800 mg sulfamethoxazol 1x per dag; bij behandeling langer dan 1 week monitor de N4-acetylmetaboliet.

[1,2,5,6]

Renale eliminatie: 20%

Co-trimoxazol PJP therapeutisch[i]

Niet bij GFR <10 tenzij geen alternatief, overleg dan met nefroloog.

Streefwaarde dalspiegel sulfamethoxazol: 100-200mg/l

 I.V. / P.O.

25/5 mg/kg 3 dd of

3 dd 1920mg (= 320 mg trimethoprim + 1600 mg sulfamethoxazol)

  

eerste dag de standaarddosering van 3 dd 1920 mg, dan onderhoudsdosering 2 dd 1920 mg,

spiegel na 3-5 giften (i.o.m. apotheker) Monitor de N4-acetylmetaboliet.

In overleg met nefroloog:

1 dd 12,5/5mg/kg, spiegel na 2-4 giften (i.o.m. apotheker)

 In overleg met nefroloog (RDH: zie klaring < 15 ml/min) [1,2,5,6]

Co-trimoxazol PJP profylaxe

Niet bij GFR <10 tenzij geen alternatief, overleg dan met nefroloog

 P.O. 1 dd 960mg   eerste dag 1 dd 960 mg, vervolgens 1 dd 480mg

In overleg met nefroloog:

3x/week 480mg

 HD/PD: zie klaring < 10 ml/min [2,6]

Doxycycline

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. / P.O. 1-2 dd 100 mg, 1dd 200 mg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [1,2,6]

Erythromycine

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. 4 dd 500-1.000 mg     Max. 2 g/dag i.v.m. ototoxiciteit HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk  

Ethambutol

Spiegelafname: bij voorkeur 2, 4 + 6 uur na inname (AUC) of enkel topspiegel 2-4 uur na inname (streefwaarde 3-5 mg/l). 

 P.O. 1 dd 15-25 mg/kg 1 dd 15-25 mg/kg, spiegel na 3-5 giften i.o.m. apotheker 1 dd 10 mg/kg, spiegel na 3-5 giften i.o.m. apotheker 15mg/kg a 48 uur, spiegel na 3-5 giften i.o.m. apotheker HD/PD: start met 25% van de standaarddosering; vervolgens dosering aanpassen op geleide van de spiegel. [5]

Flucloxacilline

Bij GFR <30,  een laag albuminegehalte en een dosering ≥ 8 g/dag kan spiegelcontrole zinvol zijn. 
Streefwaarde dal of continu: 50-100 mg/l bij een MIC van 1 mg/l of kleiner.

 I.V. / P.O.

IV:  4-6 dd 1 tot 2 g 

of 4-12 g continu 

 

PO:  min. 4 dd 500 mg

     IV:  2-3 dd 1 g; bij endocarditis max. 6 g/dag

HD/PD: 

endocarditis 

max. 6 g per 24 uur als continue infusie

overige indicaties 

1 g elke 8-12 uur als continue infusie

 Renale eliminatie:  55% [2,6]

Fluconazol

Op de 1e dag oplaaddosis = 2x standaarddagdosis

 I.V. / P.O.

1 dd 50-400 mg

 

 50%

50%

 

 25-50%

HD: 50% van de standaarddosis per dag of 100% toedienen op dialysedagen na de dialyse.

PD: zie klaring < 10 ml/min

  

Flucytosine

Doseren op lean body mass

Streefconcentratie dalspiegel: 25-50 mg/l en topspiegel (15 min na inlopen): 50-100 mg/l

 I.V.

4 dd 25-50mg/kg 

Na 24-48 uur top- en dalspiegel laten bepalen

2 dd

Na 24-48 uur top- en dalspiegel laten bepalen

1 dd 

Na 24-48 uur top- en dalspiegel laten bepalen

1 dd 50%

Na 24-48 uur top- en dalspiegel laten bepalen

HD: bij start interval verlengen naar 1x per 24 uur, vervolgens doseren op geleide 

van de spiegel, op dialysedagen toedienen na de dialyse

.
PD: bij start interval verlengen naar 24 uur, vervolgens doseren op geleide van de spiegel.

 [2,3,5]
Fosfomycine  P.O. 3 g in 1 dosis         P.O.: aanpassing van de dosering is niet noodzakelijk [2,6]

Ganciclovir inductie

Bij GFR <50 ml/min spiegel na 3-5 giften i.o.m. apotheker 

 I.V. 2 dd 5 mg/kg, bij GFR 50-70 ml/min 2 dd 50% 1 dd 50%  1 dd 25% 3x/week 25%

HD: 1e gift standaarddosis, vervolgens 1,25 mg/kg lich. gewicht toedienen na afloop van elke dialysesessie, op geleide van de spiegel.

PD: gebruik vermijden; zie klaring < 10 ml/min

 [1,5]

Ganciclovir onderhoud

Bij GFR <50 ml/min spiegel na 3-5 giften i.o.m. apotheker

 I.V. 1 dd 5mg/kg, bij GFR 50-70 ml/min 1 dd 50% 1dd 25% 1dd 12,5% 3x/week 12,5%

HD: 0,625 mg/kg lich. gewicht toedienen na afloop van elke dialysesessie, op geleide van de spiegel.

PD: gebruik vermijden; zie klaring: <10 ml/min

 [1,5]

Gentamicine

Doseren op lean body mass

Bij gebruik langer dan 3 dagen altijd op geleide van spiegels.

Streefconcentratie dalspiegel:
< 0,5-1,0 mg/l

 I.V.

1 dd 5 mg/kg (max 400 mg/dag)

 

o.g.v. spiegel na opladen

 

 o.g.v. spiegel na opladen o.g.v. spiegel na opladen

HD/PD: normale aanvangsdosis, vervolgens interval verlengen op geleide van de 

Spiegel.

HD: Op dialysedagen: bij toedienen voor dialyse normale dosis; bij toedienen na de dialyse de helft tot een derde van de dosis.

 Renale eliminatie:  90% [1-6]
Imipenem I.V. 4 dd 1 g in combinatiepreparaat met cilastatine   Normale oplaaddosis, gevolgd door 4 dd 50% Normale oplaaddosis, gevolgd door 4 dd 50% HD/PD: normale oplaaddosis, gevolgd door 4 dd 50% [2,6]

Isoniazide

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. / P.O. 1 dd 5 mg/kg     Maximaal 200-300 mg/dag [5] HD/PD: zie klaring < 10 ml/min  

Itraconazol

Bij GFR<30 alleen oraal i.v.m. stapelen van potentieel nefrotoxisch oplosmiddel cyclodextrine

 I.V. / P.O. 1-3 dd 200 mg 100%  alleen p.o. alleen p.o. HD/PD: zie klaring < 10 ml/min  
Lamivudine P.O. HIV: 1 dd 300 mg of 2 dd 150 mg; chronische hepatitis B: 1 dd 100 mg 100%

Epivir® (HIV-infectie):

klaring 15-30 ml/min: startdosis 150 mg, onderhoud: 100 mg 1x per dag

 

Zeffix® (Chronische hepatitis B) 

klaring 15-30 ml/min: startdosis 100 mg, onderhoud: 25 mg 1x per dag

Epivir® (HIV-infectie):

klaring 5-15ml/min: startdosis 150 mg, onderhoud: 50 mg 1x per dag

 

klaring < 5ml/min: startdosis 50 mg, onderhoud: 25 mg 1x per dag

 

Zeffix® (Chronische hepatitis B) 

klaring 5-15 ml/min: startdosis 35 mg, onderhoud: 15 mg 1x per dag

 

klaring < 5ml/min: startdosis 35 mg, onderhoud: 10 mg 1x per dag

 

 

HD/PD:

Epivir® (HIV-infectie) 

startdosis 50-150 mg, vervolgens 25-50 mg 1x per dag, op geleide van de spiegel.

Zeffix® (Chronische hepatitis B) 

startdosis 35 mg, vervolgens 10-15 mg 1x per dag, op geleide van de spiegel

 [2] Bij verminderde nierfunctie nemen AUC en Cmax van lamivudine toe en de klaring af. Hierdoor is het risico op bijwerkingen verhoogd. Aanpassen van de dosering beïnvloedt de dalspiegel. Als de dalspiegel niet voldoende hoog is, is de antivirale werking mogelijk niet voldoende; dit kan resistentie tot gevolg hebben.

Linezolid

Bij GFR<30 verhoogde kans op bijwerkingen door stapelen van metabolieten

 I.V. / P.O. 2 dd 600 mg    

 

Gebruik maximaal 28 dagen [5]

 HD/PD: zie klaring < 10 ml/min  
Meropenem I.V.

3 dd 1000 -2.000 mg

of 3-5 g continu

 2 dd 100%

2 dd 50%

 

eerste dosis de standaarddosis

1 dd 50% 


eerste dosis de standaarddosis

HD: 1-2 g per 24 uur in 1-2 doses, op dialysedagen toedienen na de dialyse.

PD: 1-2 g per 24 uur in 1-2 doses.

 [6]

Metronidazol

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. / P.O. 3 dd 500 mg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk  

Moxifloxacine

Geen aanpassing aan nierfunctie

 I.V. / P.O. 1 dd 400 mg       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk [2,5]

Nitrofurantoine

Niet gebruiken bij GFR <50 i.v.m. niet bereiken van therapeutische concentratie in urine

 P.O. 2 dd 100mg MGA (met gereguleerde afgifte) of 
4 dd 50mg		 niet gebruiken niet gebruiken  niet gebruiken HD/PD: niet gebruiken  

Piperacilline/tazobactam

 

 I.V. 3-4 dd 4500mg

3-4 dd 50-75% (max. 12 g 

piperacilline/dag)

 

 3-4 dd 50% 2-3 dd 50%

HD: piperacilline/tazobactam 4 g/0.5 g elke 12 uur, na elke dialyse een extra dosis van 2 g/0.25 g


PD: piperacilline/tazobactam 4 g/500 mg elke 12 uur

 [1,2]

Pyrazinamide

Bij GFR<10 na 3-5 giften spiegel laten

bepalen i.o.m. apotheek

 P.O. 1 dd 30 mg/kg     50-100%

HD: zie klaring < 10 ml/min of 25–30 mg/kg na dialyse

PD: zie klaring < 10 ml/min

  

Rifampicine

 

 I.V. / P.O.

1 dd 10 mg/kg max 600 mg

 

     50-100% HD/PD: zie klaring < 10 ml/min [1]

Teicoplanine

Streefwaarde dalspiegel: afhankelijk van indicatie. Zie onderstaande link

https://tdm-monografie.org/monografie/Teicoplanine

 

Bij teicoplanine oraal i.v.m. clostridium is aanpassing van de dosering niet nodig

 I.V.

Starten met 3 giften van 6 mg/kg à 12 uur, gevolgd door 1 dd 6-12 mg/kg. 

Overleg met apotheker over spiegels

Na 3 dagen dosering halveren. 

Overleg met apotheker over spiegels 

Na 3 dagen dosering verlagen tot ⅓. 

Overleg met apotheker over spiegels 

Na 3 dagen dosering verlagen tot ⅓. 

Overleg met apotheker over spiegels

 HD/PD: zie klaring < 30 ml/min [2,5]

Tobramycine

Doseren op lean body mass

Streefwaarde dalspiegel:  < 0,5-1mg/l

 I.V.

1dd 3-5 mg/kg (max 400mg/dag)

 

Dalspiegel voor de 3e gift

 

Start met 1 dd 100%, dalspiegel voor de 2e  gift, vervolgdosering op geleide 

spiegels

 Start met 1 dd 100%, dalspiegel voor de 2e  gift, vervolgdosering op geleide spiegels Start met 1 dd 100%, dalspiegel voor de 2e  gift, vervolgdosering op geleide spiegels HD/PD: zie klaring < 10 ml/min  

Vancomycine 

Geen aanpassing nodig bij verminderde klaring i.v.m. geen systemische opname

 

 P.O. 4 dd 125-250 mg         Orale behandeling uitsluitend voor lokale therapie.

Vancomycine – oplaad (bij continu infuus of ernstig zieke patiënt)

Oplaad onafhankelijk van GFR

 I.V. Eenmalig 25 mg/kg max 2000 mg; 
de infusiesnelheid is max. 10 mg/min		         Vancomycine toediening en TDM

Vancomycine -onderhoud

Bij voorkeur via continue infusie

spiegel bepalen na 3-5 giften of na 24 uur continu infuus (na opladen)

 

Streefwaarde continue spiegel: 17-22mg/l 
(bij ernstige infecties: 20-25 mg/l)

Streefwaarde dalspiegel: 10-15 mg/l

 I.V. 2000mg/24 uur continu of 2 dd 1000mg 

o.g.v. spiegel

spiegel binnen 24 uur, bv 6-10 uur na 1e toediening

o.g.v. spiegel

spiegel binnen 24 uur, bv 6-10 uur na 1e toediening

o.g.v. spiegel

spiegel binnen 24 uur, bv 6-10 uur na 1e toediening

 HD/PD: zie klaring < 10 ml/min

Nierfunctie              Dosering continu (mg/24 uur)[7]

 

eGFR <30                 500

 

eGFR 30-39             750

 

eGFR 40-49             1000

 

eGFR 50-59             1250

 

eGFR 60-79             1500

 

eGFR 80-89             1750

 

eGFR >90                 2000

Voriconazol - oplaad

Dag 1 (2 giften)

 

 I.V. / P.O.

IV:  6 mg/kg per 12 uur

 

P.O.:  <40 kg:  200 mg per 12 uur;  >40 kg:   400 mg per 12 uur

       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk. Alleen oraal geven. [2,5]

Voriconazol – onderhoud

Na +/- 3 giften dalspiegel afnemen 
onafhankelijk van klaring.

Streefwaarde dalspiegel: 1-6 mg/l  
(bij cerebrale aspergillose bij voorkeur 
hoger: 2-6 mg/l)

I.V.

 

 

 

 

P.O.

IV: 4 mg/kg elke 12 uur (indien dit niet wordt verdragen dosis verlagen naar 3 mg/kg elke 12 uur

 

P.O.: 2 dd 200 mg

       HD/PD: geen aanpassing noodzakelijk. Bij voorkeur oraal geven. [2] De intraveneuze formulering dient volgens de fabrikant en het NKFK niet langer dan 6 maanden te worden toegepast, vanwege een onzuiverheid in de hulpstof SBECD (sulfobutyletherbetacyclodextrine). Deze onzuiverheid is in studies bij knaagdieren carcinogeen gebleken. Bij onderhoudsbehandeling  bij voorkeur oraal geven.

Referenties:

[1] UpToDate. Beschikbaar via: https://www.uptodate.com/contents/search. Geraadpleegd op: oktober 2023

[2] KNMP Kennisbank. Beschikbaar via: https://www.kennisbank.knmp.nl. Geraadpleegd op: augustus 2024. 

[3] TDM Monografie. Beschikbaar via: https://tdm-monografie.org. Geraadpleegd op: oktober 2023.

[4] Prins JM, Weverling GJ, van Ketel RJ, Speelman P. Circadian variations in serum levels and the renal toxicity of aminoglycosides in patients. Clin Pharmacol Ther. 1997(62):106-11.

[5] The Renal Drug Handbook, 5th edition. 2019 by Taylor & Francis Group, LLC.

[6] SWAB-richtlijn. Beschikbaar via: https://adult.swabid.nl/. Geraadpleegd op: augustus 2024.

[7] A Validated Dosing Table for Continuous Infusion of Vancomycin, Erik van Maarseveen, Daniël Touw, Annemien Bouma, Arthur van Zanten. UMCU.