Patiënten met in het afgelopen jaar infectie of kolonisatie met een ESBL: therapie op geleide resistentiepatroon

Overweeg tevens gentamicine te geven indien:

• aanwezigheid van verblijfskatheter, of intermitterende katheterisatie (zie protocol urineweginfectie bij cath a demeure)
• ernstige sepsis
• >48 opgenomen in het ziekenhuis; 
• in de afgelopen 2 mnd opgenomen in het ziekenhuis of meerdere keren een invasieve ingreep ondergaan, of recent in het buitenland geweest;
• woonachtig in een zorginstelling;
• bekende kolonisatie / doorgemaakte infectie met een voor ceftriaxon ongevoelige bacterie in de afgelopen 12 maanden.

Gentamicine, dosering 5 mg/kg (doseren op ideaal lichaamsgewicht, maximaal 400 mg/dag) in principe gedurende 48u. Indien de verwekker na 2 doseringen gentamicine nog niet bekend is, en er nog steeds een indicatie voor bestaat, dient de dosering aangepast te worden obv dalspiegel bepalingen (overleg met arts-microbioloog of A-team).

Ciprofloxacine alleen indien anafylaxie voor β-lactam antibiotica bestaat of als de gehele therapie oraal wordt gegeven, mits het lokale resistentiepercentage < 10% is. Niet bij patiënten die onder behandeling zijn bij de uroloog, of als patiënt in de afgelopen 6 maanden behandeld is met chinolonen.

Therapie aanpassen op geleide van urinekweken.

Behandelduur:

- Vrouwen die met ciprofloxacine behandeld worden: 7 dagen

- Alle andere behandelingen bij vrouwen: 10-14 dagen

- Alle behandelingen bij mannen: 14 dagen

Duur bij verblijfscatheter: zie protocol urineweginfectie bij catheter a demeure